Dames âgées dans un parc

Traitements pour l’incontinence féminine à Montréal

Qu’est-ce qu’une incontinence urinaire?

L’incontinence urinaire se définit par toute fuite involontaire d’urine qui occasionne un malaise. Il existe plusieurs types d’incontinence urinaire :


  • L’incontinence urinaire d’effort : il se produit des fuites lors de l’effort (activités sportives, toux, rire, éternuement, marche, changement de position).
  • L’incontinence urinaire d'urgence (ou par mictions impérieuses) : elle se traduit par des besoins urgents qu’il n’est pas possible de se retenir.
  • L’incontinence urinaire mixte : elle associe des fuites à l’effort et des fuites par mictions urgentes.


Quelle est la cause de l’incontinence urinaire à l'effort?

Elle est la conséquence :


  • D’une faiblesse des muscles du périnée (périnée : partie du corps fermant en bas le petit bassin et traversée par la terminaison des voies urinaires, génitales et digestives) chargés de soutenir la vessie et l’urètre.
  • Elle est souvent la conséquence des grossesses et accouchements puis plus tard, du tabac, de la ménopause et du surpoids.
  • D’une faiblesse du sphincter de l’urètre (muscle chargé d’assurer l’étanchéité de la vessie).


Quelle est la cause de l'incontinence urinaire d'urgence?

Elle est souvent multifactorielle. Elle survient sans évidence de lésion ou d'explications neurologique.


Quel est le traitement de l'incontinence urinaire d'urgence?

  • Diète
  • Comportemental
  • Rééducation périnéale
  • Traitement médical
  • Traitement par injection de botox intravésicale
  • Traitement chirurgical
  • Implants neuro-modulateurs


Quel est le traitement de l'incontinence urinaire à l'effort?

  • Rééducation périnéale
  • Chirurgie par bandelettes
  • Injection intra-urétrale de collagène
  • Traitement par laser par voie vaginale


Pourquoi une chirurgie par bandelette?

Lorsque la rééducation périnéale a échoué ou que l’incontinence à l’effort est très importante, l’intervention est actuellement un des moyens les plus performants pour faire disparaître durablement les fuites à l’effort.


Aucun médicament n’est actuellement actif sur l’incontinence urinaire d'effort.


Principe de l’intervention

Elle consiste à positionner sous l’urètre une petite bandelette en matériel synthétique. Cette bandelette, telle un hamac, restera sous l’urètre, le soutenant lors de l’effort afin d’empêcher les fuites. La bandelette est passée et positionnée sous l’urètre à l’aide d’aiguilles.


Différentes bandelettes avec différents systèmes de pose sont commercialisées. Votre chirurgien choisira celle qui est la mieux adaptée à votre cas et à son expérience.


Préparation à l’intervention

Il y a peu de préparation avant une urétropexie. Il faut nécessairement être à jeun le matin de l’intervention et prendre un bain avec un savon antiseptique. Les anticoagulants doivent être cessés 5 jours avant l’intervention.


Comme pour toute intervention chirurgicale, un bilan préopératoire est nécessaire si vous avez plus de 40 ans et que vous devez avoir une anesthésie rachidienne ou générale.


Une antibioprophylaxie est également nécessaire le matin de l’intervention. Un comprimé de Cipro est généralement donné avec un peu d’eau.


Technique opératoire

Il existe plusieurs techniques de chirurgie d’incontinence féminine. Dr Marois utilise deux techniques adaptées aux besoins des patientes.


chirurgie par bandelette

L’intervention est généralement effectuée en milieu hospitalier sous anesthésie générale ou rachidienne. Elle est à présent disponible en bureau ou en salle d’opération privée dépendant de la technique qui est utilisée. L’intervention dure habituellement de 15 à 30 minutes.


La patiente est mise en position gynécologique exagérée dont les talons sont mis dans des étriers flexibles et en hauteur afin de maximiser l’explosion. Une désinfection est réalisée à la proviodine. Un champ stérile est mis en place.


Une sonde urinaire est installée temporairement pour la durée de l'intervention. Une courte incision de 2 à 3 cm de la muqueuse vaginale est réalisée sous l’urètre. Une dissection sous la paroi vaginale est effectuée de chaque côté de l’urètre jusqu’à la partie inférieure du rameau pubien. Un espace est ensuite créé par palpation digitale pour le positionnement de la bandelette. Il peut y avoir un léger saignement. La fermeture est effectuée par un fil absorbable.


Chirurgie d’incontinence féminine (urétropexie) à incision unique avec bandelette ajustable

L’intervention se pratique sous anesthésie locale et parfois avec une sédation. Elle peut être effectuée en milieu hospitalier ou dans une salle de chirurgie mineure en bureau. Cette technique est surtout prévue pour les jeunes femmes minces et physiquement actives.


La bandelette en polypropylène est de petite taille (3 cm de long pour 1 cm de large). Elle est amarrée à la face interne de trous obturateurs par des petites ancres en titane à l’aide de court tunneliseur. La vessie est remplie avec environ 300 cc d’eau stérile. La bandelette est ensuite ajustée progressivement afin de corriger l’incontinence spontanée à la toux de la patiente. La sédation se dissipe généralement assez rapidement. La plupart des patientes peuvent retourner à leur domicile environ 2 heures après l’intervention.


Les avantages de cette technique 

urétropexie à incision unique avec bandelette ajustable
  • Il n’y a pas d’anesthésie générale ou rachidienne
  • Il n'y a pas d'incisions cutanées, donc aucun pansement
  • Il n'y a pas de passage de la bandelette au-delà de la membrane obturatrice et donc pas de risque pour les muscles adducteurs de la cuisse
  • Il y a peu de douleur postopératoire
  • Le retour aux activités normales est plus rapide (possibilité de reprise de la plupart des activités dès le lendemain).
  • Aucune activité sportive, physique et sexuelle pour 2 semaines
  • Les résultats sont identiques ou très voisins de TOT


Chirurgie d’incontinence féminine (urétropexie) avec bandelette transobturatrice

L’intervention se pratique généralement sous anesthésie générale ou rachidienne en milieu hospitalier ou dans une salle opératoire privée. Elle peut également se réaliser sous anesthésie locale en cabinet privé. Dr Marois réalise une petite incision vaginale et met en place la bandelette dont les deux branches sont récupérées à l’aide d’un tunneliseur par 2 incisions au-dessus du pubis et laissées juste sous la peau.


La bandelette est donc simplement posée, sans tension. Progressivement, elle sera colonisée par les tissus, auxquels elle adhérera. À l’effort, elle assure un contre-appui à l’urètre qui ne peut plus descendre. Il y a de petits pansements apposés de chaque côté de la région supérieure de la vulve.


Cette chirurgie comporte de nombreux avantages :

  • La technique chirurgicale est rapide et peu invasive
  • La bandelette tient par incorporation fibreuse
  • Il n'y a pas de points de suture ni d’intervention rétropubienne ouverte
  • L’incision vaginale mesure d’un centimètre à deux centimètres
  • Il y a peu de risques d’infection et de problèmes de cicatrisation
  • Elle est réalisée sans hospitalisation
  • La période de convalescence est de 4 semaines après l’intervention
  • Tous ses avantages en font une indication pour les personnes âgées et plus corpulentes


Postopératoire

La sonde urinaire est retirée en fin d’intervention. Un protège-dessous est laissé en place.. L’intervention est peu douloureuse.


Vous pourrez ressentir quelques brûlures en urinant ou constater que vous urinez avec un jet plus faible. Des pertes vaginales sont possibles pendant quelques jours.


La durée de la convalescence est en moyenne de deux semaines, cette durée pouvant être adaptée en fonction de votre profession. Dès le lendemain de l'intervention, vous pourrez reprendre une activité normale en évitant les efforts violents et les efforts de charges lourdes (supérieures à 5 kg ou 20 lb). Vous pouvez reprendre les relations sexuelles et les activités sportives après quatre semaines. Dès lors que l’incision du vagin est cicatrisée, l’intervention ne modifie pas votre sexualité.


Vous devrez éviter les bains et la piscine pendant une semaine. Une douche peut être prise après 24 heures.


En cas de brûlures urinaires persistantes, d’urines troubles ou d’odeur « forte », de fièvre, de difficultés importantes pour uriner, n’hésitez pas à consulter votre médecin.


Risques et complications

Pratiquée depuis 1995, cette technique est devenue l’intervention de référence de l’incontinence urinaire d'effort de la femme. Dans la majorité des cas, l’intervention qui vous est proposée se déroule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications décrits ci-dessous :


Les risques et complications précoces et tardives des urétropexie par bandelette sont généralement mineurs :

  • Les traumatismes de l’urètre (0-1 %)
  • L’hémorragie peropératoire supérieure à 300 ml (3 %)
  • Les incidents vasculaires (très rares)
  • Les douleurs 24 à 48 heures postopératoires pelviennes et aux jambes
  • L’infection urinaire (4-22 %)
  • Les défauts de cicatrisation vaginale ou érosion
  • Les hématomes locaux (1-2 %)
  • Les douleurs tardives (par un granulome de la bandelette ou inflammation du périoste)
  • La rétention urinaire (1-27 %)
  • La pollakiurie, les mictions impérieuses soit des envies fréquentes (13-15 %).
  • Ces anomalies disparaissent habituellement en quelques jours ou semaines. En cas de persistance, n’hésitez pas à en parler à votre chirurgien.
  • La dysurie postopératoire, soit moins de force du jet ou un jet moins puissant (30 %)


S’il y a une complication ou un problème en dehors des heures d'ouverture du bureau, ou si vous n'êtes pas en mesure de rejoindre une secrétaire pour un rendez-vous, veuillez idéalement vous présenter à l’urgence de l’Hôpital de Verdun. L'urgentologue tentera alors de rejoindre Dr Marois afin d’avoir son compte-rendu du problème. Dr Marois pourra donner ses recommandations par téléphone ou aller vous voir directement à l'urgence.

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